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Medical Form

Nome completo

Data de nascimento

De que país é cidadão?

Peso

Altura

tem alguma doença crónica?

Está a tomar algum medicamento?

Já teve um AVC?

Tem alguma alergia?

Já foi submetido a alguma cirurgia? Em caso afirmativo, especificar

Já teve covid 19 antes? Se sim, quando? Está vacinado contra a Covid?

Fuma?

Sim Não

Bebe álcool?

Sim Não

Consome drogas recreativas ou outras?

Tem algum implante (implantes dentários, lentes, próteses, aparelhos auditivos, etc.) no seu corpo?

Pode carregar as suas fotografias nesta área. (Não é obrigatório.) Pode também enviá-las ao seu conselheiro pessoal.

Por favor, não se esqueça de nos informar se tem alguma condição médica que não esteja mencionada. Obrigado 😊